Inschrijfformulier winter BMX school

Naam :   
(*)
Adres :   
(*)
Telefoon :   
(*)
Email :  
(*)
Geboortedatum  
(*)
Club  
Vergunninghouder KBWB  
Wenst u bij iemand specifiek in de groep te zitten?  
Opmerkingen :   
Zandhoven : 18.30-19.30
Oud Turnhout : 18.30-19.30
Tongerlo : 19.00-20.00
Tongerlo : 18.00-19.00